Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017 sàng được đặc trưng bởi hiện tượng hoạt hóa quá mức hệ thống đông câm máu có tính chât hệ thõng làm tăng tiêu thụ tiếu câu và các yếu tổ đông máu, dân đến hình thành và lắng đọng fibrin gây huyết khối vi mạch ờ nhiêu cơ quan. Hậu quà lâm sàng là tâc vi mạch và chày máu, cuối cùng dần đến suy đa phủ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017 tạng. Bên cạnh đó luôn tồn tại song song một loạt các cơ chê: tiêu hủy các tẽ bào máu ác tính, quá trình điêu trị hóa chất, giảm các yếu tố kháng đônNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
g sinh lý hoặc hoạt hóa quá trình tiêu sợi huyết làm cho bệnh chính nặng nề lên, gây ra biến chứng tâc mạch và chảy máu nặng làm cho bệnh nhân có thẽ 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017mức trong lòng mạch hệ thống dông câm máu và hiện tượng liêu thụ ô ạt tại chỏ tiếu câu và các yếu tố đông máu do nhiêu nguyên nhân khác nhau. Nó có thế bắt nguồn tù’ hệ vi mạch và gây tốn thương cho hệ vi mạch và trong trường hợp nặng có thê gây suy giảm chức năng của các cơ quan” [3], [4], [5], [6] Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017.DIC bàn thân không phải là một bệnh mà là một hội chứng thứ phát mắc phải trên nên một bệnh lý có sần: Phẫu thuật, sân khoa, chấn thương, nhiêm trùngNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
, ung thư và các bệnh lý ác tính khác...[l], [2], [3], [4].Theo nghiên cứu của Nguyền Anh Trí và Nguyền Thị Nừ (2005) có tới 5% bệnh nhân mắc bệnh máu1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017ốc nhiêm khuẩn thì tỷ lệ DIC là 73%,2trong số đó tỷ lệ tử vong là 77% [8]. Nghiên cún của Nguyền Tuấn Tùng năm 2011 trên bệnh nhân sốc nhiêm khuẩn có lọc máu liên tục thì tỷ lệ tử vong trong nhóm DIC là 70% [9]. Theo thống kê cùa Tô Quang Huìig (2009) khi nghiên cún rối loạn đông máu trên các bà mẹ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017chày máu sau đẻ cho thây tỷ lệ tử vong trong nhóm DIC là 60% [10]. Trong một nghiên cún vẽ DIC (1998-2009) và một nghiên cún khác (2015) tại Mỳ cho thNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
ấy có tới 25% số ca tử vong ở các bà mẹ mang thai có liên quan đến DIC [6], [11]. Theo nghiên cún tại Nhật Bản (2011-2014) cho thấy trong sõ 3195 bệnh1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 201714 bệnh nhân DIC và trong 27 bệnh nhân chần thương có tới 12 bệnh nhân DIC, trong đó tỷ lệ lử vong do DIC trong nghiên cún này cao lới 31-48% [13]. Như vậy tỷ lệ mắc và tử vong trong D1C vân còn rất cao.Ngày nay, mặc dù đà có nhiêu loại thuốc đế điêu trị DIC: heparin. Antithrombin cô đặc, cũng như l Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017à yêu tố tái tố hợp Thrombomodulin ... đẽ kiếm soát rối loạn đông máu trong DIC nhung hiệu quả vân không chắc chắn [14], [15].Bệnh viện Bạch Mai là bệNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
nh viện đa khoa hạng đặc biệt, nơi tuyên cuối cùa cà nước với đặc thù bệnh nhân nặng, như vậy sè có nhiêu bệnh nhân DIC; Tuy nhiên tại Bệnh viện Bạch 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017n cứu dặc diếm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2016-2017” với mục tiêu:1-Mô tả mội sô đặc diêm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân DIC lợi bệnh viện Bạch Mai năm 2016-2017.2-Tìm hiểu mòi liên quan giữa mức diêm DIC với các biêu hiện lâm sàng và dặc diêm DIC trong một sỏ n Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017hóm bệnh nguyên.3CHƯƠNG 1TỐNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Sinh lý đông cầm máu:Đông câm máu là quá trình sinh lý rất phức tạp, là sự đan xen và tiếp nối của hànNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
g loạt các phàn ứng sinh vật, sinh học và vật lý. Căm máu và đông máu liên quan chặt chè với nhau, theo quan niệm hiện nay, hai hiện tượng này cùng nả1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017tit cho rảng máu ngừng chảy là do tác dụng của cục máu đông. Khác với Petit, Morand (1736) lại quan niệm rằng: câm máu là do sự biến dõi chức năng của chính bản thân mạch máu, bởi phàn xạ co mạch.Sau hơn 100 năm nghiên cứu với nhiêu công trình khác nhau, các nhà khoa học cho rầng cầm máu có thê' đượ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017c xem như một đặc lính của chính mạch máu, cục máu đông không phải là yêu tô chủ yếu có tác dụng câm máu. Mạch máu có thê co đến mức làm bít hân lòngNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
mạch và không cho máu thoát ra ngoài và trong cơ chê câm máu còn có vai trò của tiếu câu [16], [17], [18].Theo quan điẽm của các nhà khoa học hiện nay1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017ừ thê kỷ XVII đà có nhiêu công trình nghiên cứu vê quá trình đông máu, trong đó đáng chú ý là thuyết của một sõ tác giả sau: Hammerster (1877) phát hiện ra vai trò của thrombin, Schmidt (1895) đề xuất học thuyết enzym về quá trình đông máu.Trên cơ sở học thuyết này, ỏ’ nửa đău của thế kỷ XX các tác Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017giả khác đã phát triển và đưa ra học thuyết hoàn chỉnh vê cơ chê đông máu với 3 giai đoạn: giai đoạn tạo prothrombinase, giai đoạn tạo thrombin và giaNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
i đoạn tạo fibrin.Vê cơ bàn quá trình ĐCM được chia làm 3 giai đoạn: [17], [18].41.1.1.Giai đoạn câm máu ban dảuKhi thành mạch bị tốn thương, ngay lập1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017 cầu [16], [17], (sơ đô 1.1).1.1.1.1.Các giai đọan cùa câm máu ban đầu:[16], [17].- Các hoại động xảy ra ờ [hời kỳ dâu tiên của quá [rình cầm máu:+ Hiện tượng co mạch: xảy ra cục bộ ờ ngay tại nơi mạch máu bị tốn thương do tác dụng của 2 cơ chê: thần kinh và thể dịch [16].Co mạch do phàn xạ thần kin Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017h, đây là một phản xạ tự vệ thường thây ở hâu hết các mô trong cơ thế.Co mạch theo cơ chế thế dịch: Tê bào nội mạc giải phóng ra chất Angiotensin II;Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017
Tiếu câu phóng thích ra serotonin hoặc thromboxan A2... đó là những chất có tác dụng co mạch.Kẽt quả là mạch máu co lại, khâu kính của mạch máu được t1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017 máu đông.+ TC dính vào các thành phần dưới nội mạc: khi thành mạch bị tốn thương, lớp tế bào nội mạc bị phá vờ làm bộc lộ các sợi collagen, màng nên, vi sợi, chất chun... được bộc lộ. Đây là điêu kiện cơ bân cho hiện tượng dính và ngưng tập tiếu câu xảy ra, trước hết là tiêu câu trong phần thê tích Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân bị DIC tại bệnh viện bạch mai năm 2016 2017 máu tại vùng có tõn thương.+ Hoạt hóa quá trình đông máu:1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâm 1ĐẶT VẤN ĐỀ•Đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM) là một rối loạn đông máu khá phố biến và rất nghiêm trọng trong lâm sàng. Là một hội chứng lâmGọi ngay
Chat zalo
Facebook