Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạm

Loại tài liệu: PDF

Số trang: 109 Trang

Tài liệu: ✅ ĐÃ ĐƯỢC PHÊ DUYỆT

TẢI VỀ

Nội dung chi tiết: Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

CHƯƠNG 7NHIỄM KHUẢN ĐƯỜNG TIÉT NIỆU PHỨC TẠP1.ĐẠI CƯƠNG1.1.Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệuCó nhiều hệ thống phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệ

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 ệu (NKĐTN) khác nhau. Được sử dụng rộng răi nhất là phân loại theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)(1Ỉ, Hiệp hội bệnh truyền n

hiễm Hoa Kỳ (IDSA)[2], Hiệp hội vi sinh lâm sàng và bệnh truyền nhiễm châu Âu (ESCMID)l3\ Cục Quàn lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA)Í4,5Ỉ. Các hư Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

ớng dẫn về NKĐTN hiện nay thường sử dụng khái niêm NKĐTN không phức tạp và NKĐTN phức tạp với một sổ sửa đổi (So1 đồ 1).Năm 2011. Ban biên soạn Hướng

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu cùa Hội Tiết niệu châu Âu (EAU) đă đề xuẩt hệ thống phân loại ORENUC dựa trên biểu hiện lâm sàng của NKĐTN, m

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 không phức tạpNguy Cơ thápSơ đồ 1. Các khái niệm trong nhiễm khuẩn đường tiết niệu76Theo SO' đồ 1, chỉ có 3 trường họp NKĐTN không phức tạp (đơn thuầ

n) là viêm bàng quang, viêm thận - bể thận, NKĐTN tái phát, với điều kiện là nhiễm khuẩn xảy ra ỏ' phụ nữ trẻ khỏe mạnh, không mang thai, chưa mãn kin Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

h, không có bất thường cấu trúc hay chức năng của đường tiết niệu. Ngoài ra, tất cả các trường hợp NKĐTN còn lại đểu được xem là phức tạp. NKĐTN phức

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

tạp có nguy CO' cao dẫn đến biến chứng nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niêu (urosepsis). NKĐTN phức tạp nên được xứ tri và theo dỏi bởi bá

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 iên quan đến vật chủ (ví dụ như bệnh đái tháo đường hoặc bị ức chế miễn dịch) hoặc các bất thường về giải phẫu hoặc chức năng cụ thể liên quan đến đườ

ng tiết niệu (vi dụ bế tác, tiểu không hết do rối loạn chức năng cơ bàng quang) dẫn đến nhiễm khuẩn sẽ khó điều trị triệt đế như nhiễm khuẩn không phứ Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

c tạp18,9’10ỉ. Những hiểu biết mới về việc xử trí NKĐTN phức tạp cũng đề nghị xem xét các bệnh nhiễm khuẩn do mầm bệnh đa kháng thuốc1111. Các yếu tố

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

cơ bản thường dễ dẫn đến một NKĐTN phức tạp được nêu trong Bảng 7.1.Có rất nhiều bệnh nền cơ bản dẫn đền NKĐTN phức tạp, vì vậy dân số bệnh nhân bị NK

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 nguyên tắc xử trí lý chung có thể được áp dụng cho đa số bệnh nhân NKĐTN phức tạp. Các khuyến nghị sau đây được dựa trên Hướng dẫn từ Ban công tác về

Chính sách kháng sinh cúa Hà Lan (Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (SWAB)1121.Bàng 7.1. Các yếu tố liên quan đến NKĐTN phức tạp thường gặpí11,12 Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

f 13,14ỉBế tắc đường tiết niệu ờ bắt kỳ vị tri nàoNKĐTN ờ nam giớiDị vậtCó thaiTiểu khống hếtĐái tháo đườngNgược dòng bàng quang - niệu quànSuy giảm m

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

iễn dịchBệnh sử có đặt y cụNhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏeVi khuán sinh ESBL được phân lậpVi khuẩn đa kháng thuốc được phân lập77Các yếu t

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 ệu (Vi dụ: thận ứ nước do bế tắc đường tiết niệu, sỏi hệ tiết niệu, các dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu, một số có kèm bướu hệ tiết niệu, có đặt y cụ vào

cơ thể...) chiếm tỷ lệ 87%! 5I.-Các bất thường về chức năng của hệ tiết niệu (Ví dụ: suy thận, suy giảm chức năng bàng quang như bàng quang hỗn loạn Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

thần kinh) có tỷ lệ 23,9%|15J.-Các bệnh lý nền làm suy giảm khả năng miễn dịch (đái tháo đuờng, dùng corticoid, dùng thuốc gây ức chế miễn dịch như tr

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

ong ghép thận...) có tỷ lê 23,6%(151.-Vi khuẩn đa kháng kháng sinh trong nhũng năm gần đây nổi lên như một nguyên nhân, một thách thức lờn cho điều tr

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 thận 15,3%, choáng nhiễm khuẩn 8,4%, viêm thận - bể thận sinh khí 6,5%, áp xe thận và áp xe quanh thận 5,9%! 5).2.ĐÁNH GIÁ CHẢN ĐOÁN2.1.Biểu hiện lâm

sàngNKĐTN phức tạp có liên quan đến các triệu chứng lâm sàng (ví dụ như tiểu khó, tiếu gấp, tiểu nhiều lẩn. đau hông lưng, đau góc sườn - cột sống, v Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

à sốt). Mặc dù trong một số tình huống lâm sàng, các triệu chứng có thể không điển hình, vi dụ như bàng quang hổn loạn thần kinh, NKĐTN liên quan đến

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

ống thông (CA-UTI) hoặc bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm chuyến lưu nước tiểu. Ngoài ra, các bệnh nhân được phẫu thuật mở t

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2 (đe dọa nhiễm khuần huyết [urosepsis]) cho đến NKĐTN liên quan đến ống thông sau mố, có thể biến mất một cách tự nhiên ngay sau khi rút bó ống thông.

Bác sĩ cũng phải biết rầng các triệu chứng, đặc biệt là các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS), không chi do NKĐTN mà còn do các bệnh tiết niệu Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

khác, như tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt hoặc rối loạn chức năng tiểu tự chủ ỏ' bệnh nhân bị tổn thương cột sống và bàng quang thần kinh. Các bện

Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

h đồng mắc, chẳng hạn như đái tháo đường và suy thận.78có thể liên quan đến bất thường tiết niệu, cũng thường xuất hiện trong NKĐTN phức tạp171.2.2.Cấ