LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) H VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPLUẬN ÁN TIÉN SĨ Y HỌCHÀ NỘI - 2022ĐẶT VĂN ĐỀHội chứng mạch vành cãp (Acute coronary syndrome - ACS) là một trong những biến cố nặng cùa bệnh động mạch vành (ĐMV) và là một tình trạng cãp cứu nội khoa khá thường gặp hiện nay (1). ACS hiện nay là nguy LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ên nhân gây tử vong hàng đâu trong sõ các nguyên nhân gây tử vong do bệnh lý tim mạch nói riêng và các nguyên nhân gây tú’ vong nói chung [2], [3]. NgLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
ày nay, cùng với nhừng tiên bộ trong chán đoán và các thuốc điêu trị phối hợp. can thiệp ĐMV qua da là phương pháp điêu trị ACS có hiệu quà, làm giàm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) hánh ĐMV gặp khoảng 15-20% trong tông sô các trường hợp cần can thiệp ĐMV cùng như là trong ACS [8], [9]. Đây là một trong những tốn thương phức tạp. có tỷ lệ cao rủi ro mất nhánh bên (Side branch - SB) trong quá trình can thiệp nên tỷ lệ thành công cùa thù thuật thường thấp hơn so với can thiệp ĐMV LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ở nhưng vị trí khác, và cũng như là gia lăng các biên cõ tim mạch chính (Major adverse cardiac events - MACE) theo thời gian [8], [10]. Cho đến nay,LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
mặc dù đà có nhiều liên bộ trong cái liên dụng cụ và kỳ thuật, nhưng can thiệp chò chia nhánh ĐMV vân là một thách thức với các bác sì can thiệp tim mBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ệp khác nhau. Tuy nhiên, trong bệnh cành ACS cân phải nhanh chóng tái thông dòng cháy ở ĐMV thú phạm, nên kỳ thuật được lựa chọn cần đơn giàn và phù hợp là cách tiếp cận tốt nhất.Các chiến lược, kỳ thuật và dụng cụ can thiệp liên tục được thay đõi và cập nhật với mong muôn đưa ra phương pháp điêu tr LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ị can thiệp tối ưu cho người bệnh [12]. Chiên lược can thiệp chỏ chia nhánh ĐMV với kỳ thuật đặt stent vượt qua SB (Provisional stenting) là chiến lượLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
c can thiệp liêu chuẩn [8], nhất là trong bệnh cành ACS vì kỳ thuật đơn giàn dè sử dụng, nhánh chính (Main vessel - MV) cùa chồ chia nhánh ĐMV nhanh cBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) tốn thương. Các nghiên cứu đà cho thấy tý lộ mất SB có the gặp tữ 7 20% khi sir dụng kỳ thuật nãy 18J.Với (ôn (hương chô chia nhánh ĐMV phức lạp như* là tôn thương cà MV và SB mà có kích (hước SB lớn (>2,õ mm) hoặc: có sự chênh lệch l(ýn vê dường kính cùa nhánh chính đoạn gần (Proximal main vessel P LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) MV) và nhánh chinh đoạn xa (Distal main vessel - DMV) thì kỳ thuật đặt stent vượt qua SB không phù hợp [8], [12j. Bới vậy. các stent chuyên dụng dànhLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
cho can thiệp chỏ chia nhánh DMV đà được nghiên cứu và phát triến [131, (141, [13]. Trong sõ dó thì stent chuyên dụng AXXESS dà được sừ dụng trong thựBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) xòe ra chỏ chạc ba ĐMV. vì thê có thể dé dàng tiếp cận cả DMV và SB [16]. Một sõ thừ nghiệm lâm sàng trên thế giới bước đău cho thấy stent chuyên dụng AXXESS sử dụng an toàn và hiệu quà trong can thiệp chò chia nhánh ĐMV [18], [19].Ờ nước ta hiện nay ván chưa có nghiên cứu nào đánh giá dầy dù và chi LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) tiết can thiệp dặt slent chó chia nhánh ĐMV với sử dụng kỳ thuật dặt stent vượt qua SB cùng như stent chuyên dụng AXXESS ớ BN ACS. Vi vậy chúng tôi tLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
iến hành nghiên cứu đe tài nhằm 2 mục tiêu:/. Khùo sát một sô đặc diêm ỉâm sàng, cận lâm sùng vù tôn (hương chó chia nhánh động mạch vành thủ phạm ờ hBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) nh hên (Provisional stenting) hoặc stent chuvendimg AXXESS dựa trên hình thái lốn thương ờ bệnh nhân hội éhứng mạch vành cap.CHƯƠNG 1 TỞNG QUAN1.1.ĐẠI CƯƠNG VÈ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CÃP1.1.1.Định nghỉd hội chứng mạch vành cấpACS (heo định nghía cùa Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) - AHA) bao gồm một nhóm các bệnh lý lâm sàng có biến hiện thiến mán cơ lim cấp tính như nhôi máu cơ tim (NMCT) có ST chênh lên, NMCT không ST chênh lêLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
n và đau that ngực không ổn định (ĐTNKÓĐ) [20J.Theo định nghía toàn câu vẽ NMCT cãp [21]. [22]: Thuật ngừ NMCT cãp được sừ dụng khi có tình trạng tõn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ân vị thứ 99. kèm theo lì nhất một trong các yếu tổ sau: triệu chứng cơ năng của thiêu máu cơ lim cục bộ (đau thắt ngực); thay đôi điện tâm đô; liến triển của sóng Q bệnh lý; có bằng chúng hình ành mới của cơ tim mất chức năng sõng hoặc rối loạn vận động vùng trong bệnh cành phù hợp với thiếu máu cụ LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) c bộ; có huyết khói ĐMV khi chụp mạch vành hoậc khi khám nghiệm từ thi.NMCT cấp có ST chênh lên: tiêu chuẩn của NMCT cấp kèm theo hình ánh điện tâm đôLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
có ST chênh lên [21], [22], [23], [24]. Thường do tâc nghèn cấp hoàn toàn ĐMV, cần tái thông ĐMV càng sớm càng tốt [2].NMCT không ST chênh lên và ĐTNBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) 20], [24], [25].1.1.2.Chân đoán hội chứng vành cấp1.1.2.1.Cơn đau thát ngực điẽn hìnhCơn đau thắt ngực là triệu chứng lâm sàng quan trọng nhất trong ACS [2], [20], [24], [25]. Đau thất (bóp) nghẹt sau xương ức. có thể lan lên vai trái,lên cằm, lên cà hai vai, xuất hiện không liên quan gang sức (xảy LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ra trong khi nghỉ ngơi), cơn đau thường kéo dài trên 20 phút.Ngoài ra có thẽ có các biêu hiện kèm theo như: nôn, buôn nôn, và mò hôi, khó thở, mệt mỏiLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
... Một số trường hợp có thê không rồ đau ngực, đặc biệt ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ), tăng huyết áp (THA), người cao tuổi.1.1.2.2.Điện tàm đỏTronBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ịnh khu vị trí tắc của ĐMV. Đoạn ST chênh lên cùng với hình ánh soi gương trẽn điện tâm đồ giúp chãn đoán ngay NMCT cấp [23], [26].Trong bệnh cành NMCT không ST chênh lên và ĐTNKÔĐ: có thế gặp hình ành đoạn ST chênh xuống kiêu dốc xuống, sóng T âm nhọn, đào chiêu hoặc 2 pha (dương/âm) [2], [23], [25 LVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT) ], [26].Sóng Q bệnh lý thường xuãt hiện sau vài giờ trong NMCT.1.1.2.3.Các chì dấu sinh học co' timCác chi dấu sinh học cơ tim thường được dùng đẽ chấLVTS Y HỌC- NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (FULL TEXT)
n đoán, phân tăng nguy cơ và theo dõi là Creatine Kinase (CK), Creatine Kinase Myocardial Brain (CK-MB) và Troponin T hoặc I. Tõt nhất là các xét nghiBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCHBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YLÊ THANH BÌNHNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM TÕN THƯƠNG VÀ KẾT QUÁ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỎ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCHGọi ngay
Chat zalo
Facebook