(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngầm trọng, màng xơ mạch che phủ bê mặt nhãn cầu. sẹo đục giác mạc hay các tôn hại ớ sâu như đục thủy tinh thê, viêm màng bồ đào. tảng nhàn áp. Trong đó các tôn hại bề mặt nhàn câu là hay gặp nhất [1], Vói mục đích Là mang Lại một phần thị lực cho bệnh nhân, các phương pháp điều trị bóng giai đoạn di (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngchứng cần trai qua hai bước: trước tiên là tái tạo bề mật nhàn cầu (hay còn đươc gọi là điểu tri phục hồi bể mặt nhàn cầu), tiếp sau đó Là ghép giác m(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
ạc.Phục hồi lại bề mặt nhãn cầu bị tôn thương nói chung và giác mạc nói riêng do bóng là một van đề phức tạp và khó khăn. Ngoài các phương pháp điêu t1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏnghững phẫu thuật được áp dụng sớm [3], Tuy nhiên các phẫu thuật này chu yếu đê báo vệ bề mặt nhăn cầu khôi tiếp tục bi phá huy bời tác nhân bóng mà ít có tác dụng hồi phục bể mạt nhàn cầu. Hiện nay trên thế giới phầu thuật phục hồi bể mạt nhàn cầu chú yếu Là ghép màng ối. ghép kết mạc tư thân, ghép t (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngam biêu mô giác mạc nuôi cay hay ghép tam biêu mô niêm mạc miệng nuôi cay. Trong các phẫu thuật hiện hành này thi ghép màng ối và ghép kết mạc ria tự(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
thân (riêng rè hoặc phối hợp) dược áp dụng rộng rãi trên thế giới và Việt Nam [4],[5].Sau khi bề mặt nhàn cầu đà được phục hồi thì phảu thuật ghép giá1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngtrị bong mat lã ghép xuyên, ghép lớp trước và ghép giác mạc nhân tạo. Tuy nhiên trên the giới, số lượng các báo cáo về kết quả ghép giác mạc trên bệnh2nhân bóng mat không nhiều. Lý do. có thê do bóng mat là bênh lý hiểm gặp ớ các nước phát triển hoặc do tiên lượng ghép xấu hơn khi so sánh VỚI các bệ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngnh lý giác mạc khác.Tại Việt Nam. từ cuối những năm 90 thế kv XX. điều trị bỏng măl giai đoạn di chửng đà có những tiến bộ đáng kê. Ghép kết mạc ria t(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
ự thân đã được tiên hành thành còng đê phục hoi bề mặt nhàn cầu khi bị bóng một mắt [4]. Ghép màng ối khi bóng hai mắt cũng cho kết quà khích lệ [5]. 1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng ghép còn hạn chế và chưa có báo cáo nào về ghép giác mạc trên bệnh nhân bong, vì vậy để tài "Nghiên cừu phẫu thuật ghép giác mạc trên mất đã được tái tạo bề mật nhàn cầu sau bong"âược thực hiên VỚI hai mục tiêu:1Đánh giá kết quà phẫu thuật ghép giác mạc trên mát đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngbóng.2Phân tích các yểu tố ãnh hường đến kết quà phẫu thuật.3CHƯƠNG 1 TỎNG QUAN1.1.CÁU TRÚC MÓ VÀ MÔ SINH LÝ CÙA GIÁC MẠCSự liên liêp của các càn trúc(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
của bó niậl nhàn cân và sự liên quan đen chức nàng cùa chúng lạo thành một thê thống nhâl. Trong đó, giác mạc chiêm 1 /6 vó nhàn câu và năm phía trướ1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngtụ khoảng 140 dển 145 di-ốp. Phía trước, giác mạc bộc lộ vả tiếp xúc VỚI môi trường ngoài, được nu mắt bao vệ. Phía sau giác mạc là khoang tiền phòng chửa thúy dịch.về cấu trúc mò học. giác mạc có 5 lớp chính: biếu mô. màng Bowman, nhu mồ. màng Descemet và nội mô. Trong đó màng Bowman lên kèt chật V (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngỚI nhu mô. màng Descemet gan chật VỚI nội mô hơn là nhu mô. ngoài cùng là lớp phim nước mắt [6].[7],1.1.1.Lóp phim nước mắtBề mặt giác mạc dược lợp bờ(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
i một mãng nước mat rất mong giúp cho giác mạc không bị khô. VỚI clũều dây khoang 7 pm. lớp này chia thành 3 lớp nhó:-Lớp mờ ở ngoài cùng có chiêu dây1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng xúc VỚI lớp biêu mô.Nước mai chứa các thành phân quan trọng như các chât điện giãi, glucose, albumin, các yếu lô mien dịch IgA, lactofcnn, lysosom. vi vậy ngoài chức năng bôi trom thì nước mắt còn là môi trưìmg dinh dường, mien dịch giúp cho biêu mò hàn gắn khi tôn thương [8J.41.1.2.Biêu mô giác mạ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngcBiểu mò giác mạc là biêu mô lát tầng không sừng hóa gồm từ 5-7 lớp tế bào ờ trung tâm và 8-10 lớp ở ngoại vi (Hình 1.1). Biểu mò giác nục có chiều dà(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
y 50ụ. chiếm 10% chiều dày giác mạc và được chia thành 3 lớp [9].[10]:-Lóp các tế bào nòng: gom 2 - 3 lóp tế bâo dẹt tiếp xúc trực tiếp với phim nước 1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngóp này bao gồm các tế bào hình đa diện đêu (thường Là lục giác đều), mục đích tạo độ trong của biêu mô cho ánh sáng đi qua.-Lớp tế bào nền: chì 1 lớp tế bào hình trụ, đây là lớp duy nhất cua biếu mò giác mạc có quá trình gián phân, chúng nam dựa trên một mãng đáy ngăn cách lớp biêu mô và màng Bowman (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngHình ỉ. Ị: Biếu Ỉ)1Ô giác mạc(Nguồn: https://biologydictionaiy.net/stratified-sqiiamous-epitheiiimj)Té bào biêu mô giác mạc không tôn tại vĩnh viễn mà(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
có sự dôi mới (khoảng 7 ngày), các tế bào lớp nòng bong di. các lớp phía sâu dần đĩ ra nông đê thay thè lớp nòng. Có nhiều quan diêm giải thích quá t1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngn tới lớp bề5mật cua biêu mò để thay thế các tế bào già cồi theo chiểu từ sâu ra nông. Thuyết này đúng cho hầu hết các loại biếu mò Lát tầng nhưng không hoàn toàn đúng với biếu mô giác mạc vi không giài thích được sự khác biệt về hoạt động gián phân giừa các vùng biêu mô cùng như hiên tượng di cư te (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng bào đi từ vùng rìa vào trung tâm giác mạc [7]+ Thuyết chuyên biệt hóa: cho răng sự biệt hóa thảnh tế bão biêu mò giác mạc có nguồn gốc từ tế bào kết(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
mạc. Giã thuyết này được Thoft (1977) nêu ra Tác giã cho rang sự đôi mới hay hàn gắn vết thương biêu mỏ giác mạc Là do sự di cư cùa te bào biêu mô kết1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng biểu mỏ giác mạc lóp nông sè được bù lại bơi các tế bào đi từ chu biên tới và chúng tăng sinh ờ lớp nền. Quá trinh này được thế hiện bởi phương trinh X + Y = z [ 11 ].(X: là sự tăng sinh cùa lớp tê bào nềnY: Là sự di cư tê bào từ chu biên vào trung tâmZ: là sự mat đi cúa tế bào lớp nòng)Tuy nhiên g (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏngia thuyết này bị Kruse (1993) và nhiều tác giã khác bác bo [12], Băng thực nghiệm dùng n-heptanol đè bóc toàn bộ biêu mô giác mạc trong vòng 2 phút nh(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng
ưng cho phép đê lại lớp tế bào nên vùng ria giác mạc vi chúng ờ binh diện sâu hơn. các tác già cho rang giã thuyết trên được chắp nhận vì không loại b1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏnggốc từ kết mạc, tuy nhiên việc tái lập này luôn mang theo mạch máu từ kết mạc và tê bào biêu mò giác mạc vần mang đặc tinh cùa biêu mô kết mạc. Tương tư. Dua (1998) và Tseng (1989) cũng cho thấy biêu mỏ giác mạc mà được "biệt hóa" từ kết mạc thi mong manh, sắp xếp không đều. mang tân mạch và dề tróc (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc trên mắt đã được tái tạo bề mặt nhãn cầu sau bỏng tái phát [13].[ 14Ị.1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầ1ĐẠT VÁN ĐÈBong mắt, dủ với bất kỹ tác nhân nào, đều là bệnh lý có nguy cơ cao gày mủ lòa do các tòn thương nặng như biến dạng mi mắt, dính mi cầu trầGọi ngay
Chat zalo
Facebook