Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp,t trión. TM Mũ hpng n"m cà tr^n 1 triồu bõnh nh©n nhẼp viòn cÉp C0U vx bỏnh lý ®éng rrPch vpnh cÊp trong ®à câ khollng 700 000 bồnh nh©n ®ìc chÈn ®0,n NMCT cẺp cả ST ch^nh Pn vp 200 000 ®Õn 300 000 bònh nh©n tỏ vong vx NMCT cÉp [21],[33]. TM Ph,p hpng n"m cã khollng 120 000 bõnh nh©n NMCT cÉp trong Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ®ã khollng 10 ®Õn 12% bõnh nh©n tỏ vong [21],[33],[187]. Theo sè liỏu cha Tae choc y tò thò glíl (WHO) hpng n"m cằ tíi 50 triOu ngêi chõt vx NMCT vpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
7,2 triồu ngêi chõt li^n quan ®Õn bònh lý ®éng rrPch vpnh [187].TM Viồt Nam NMCT ngpy cpng cá xu híng t"ng l^n nhanh chàng, tù lồ tỏ vong cBn ẻ moc ca1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpÉp cou thx tỏ vong 16(44,4%) [50]. Cho ®Õn nay, víi sù ph,t trión irPnh mí cha c,c kũ thuẺt can thiõp tim rrPch vp c,c liõu ph,p ®IÒU trp ti^n tiõn tù lõ tỏ vong ®- clli thiõn ®,ng kó Vi c,c trung t©m tim mxch lín nhng vÉn cBn hòt S0C hÃn chõ Vi c,c c-< sê y tò ®ha ph-ing vp céng ®ẳng.Nhằi m,u c-1 t Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpim Ip do sù V/4C nghỉn hopn topn mét ho/Ec nhiòu nh,nh cha ®éng rr^ch vpnh (§MV) g©y thiõu m,u c-< tim ®ét ngét vp ho1! tỏ vĩng c-> tim ®ĩc tíi m.u bêNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
i nh,nh §MV ®ã. C,c biõn ph^p cÉp cou ban ®£u rẾt quan tráng ®èi víi ti^n lĩng cha BN [21],[33],[187].2Tr^n thùc tõ l©m spng bồnh nh©n NMCT vpo cẺp C01§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpkh"n víi c©u hái bớnh nh©n cã ® j th,0 ®êng thùc sù hay Ip txnh trxng T§H do "stress"? vp do vẼy txnh tVng T§H npy cã thó bh bá qua ho/Ec ®ĩc xỏ trÝ kh«ng theo mét ph,c ®ẳ thèng nhÉt npo [2], [150],[155],[157].HẺU quíl cha t"ng ®êng huyõt ê bồnh nh©n NMCT cẺp ®- ®ĩc nhiòu nghiên C0U cha c,c t,c gill Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ngopi níc ®Ò cỄp nh Ipm vĩng c-> tim taen th->ng lan réng do Ipm giHm tíi m,u mxch vpnh, mXEt kh,c ®êng m,u cao Ipm t"ng tiõt cathecholamin, Ipm thayNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
®aei hoxt ®éng cha hồ miòn dhch, Vo nguy c-ì t"ng ®«ng, t"ng vi^m,.. hẺu qu1l Ip lpm mxch nhanh, HA t"ng, nguy c-1 Vo huyòt khèi vp nhiòm trĩng, dÉn 1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpm^u [62],[82],[144],[157],[162].Txnh tvng T§H è BN NMCT cÉp ®- cả nhiòu nghiên C0U thùc hiồn nhng cBn Ýt c,c nghiên C0U vò hẼu quíl cha txnh tvng T§H trong giai ®oxn NMCT cÊp vp sau NMCT. Th j ®é xỏ trÝ tríc mét txnh tVng t“ng §H mil ®íc ph,t hiỏn ê BN nhẳi m,u c-1 tim cÉp khi cha biõt Ch3/4C liồu b Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpõnh nh©n cà bp bỏnh ® j th,0 ®êng hay kh«ng cha ®ỉc c,c t,c gi1ì hopn topn thèng nhÉt [2],[48],[57],[108],[131],[162]. Quan ®iÓm ®IÒu trp cò vò T§H míNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
i ®ìc ph,t hiồn khi BN vpo cÊp C0U Ip theo dâi gi,m s,t, kióm so,t C,C yõu tè nguy c-> vp chê ®êng huyòt tù xuèng ®- ®ĩc chong minh Ip rÉt nguy hióm c1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpdo §T§ hay T§H do stress nõu kh«ng ®Pnh lĩng ®ĩc HbAlc hay fructosamin, vx vỄy cỌn ®iÒu trp tèt txnh t^ng T§H cho tÊt c1l c,c trêng hĩp NMCT cẼp vpo cÉp C0U cã T§H [2],[6],[7], [73], [173].Do ®â, mét vÉn ®Ò cÉp thiõt ®ZEt ra Ip cã cỌn thiõt phui kióm so,t ch/Et nẳng ®é §H ê bồnh nh©n NMCT cẺp cã T§H Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp hay kh«ng? vp Ipm thõ npo ®Ó kióm so,t ®ĩc ®êng huyòt é BN NMCT cẺp câ T§H? vp kióm so,t ch/Et nẳng ®é §H cã ng"n ngõa ®ĩc c,c biõn chong cha T§H, IpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
m giílm tũ lỏ tỏ vong còng nh gillm ®ĩc thêi gian ®iÒu trP cho BN NMCT cÉp cã T§H hay kh«ng? Nhiòu c«ng trxnh nghiên C0U trong nh-ỉ-ng n”m gỌn ®©y, ©■1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp t,c gin ®-nhẺn rrPnh vai trB cha insulin vp viõc kióm so,t ch/Et ®êng huyõt. Sỏ dông insulin ®Ó sỏ trÝ cÉp cou txnh tr*ng T§H ®ĩc nhiòu t,c gill chÊp nhẼn. Nhiòu t,c gill coi insulin kh«ng ®->n thuỢn Ip thuèc kióm so,t T§H mp insulin eBn Ip mét thuèc ®ÌÒU trp tim mJch thùc thô ê BN NMCT cẺp [2], 48 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp], 144], 155], 173]. Tuy vẼy, ®êng dĩng, ph,c ®ẳ sỏ dông insulin, moc §H cỌn phíli kióm so,t ®Ó gióp clìi thiồn ti^n lĩng cho BN vp quy trxnh kióm so,Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
t §H nh thõ npo vÉn cBn nhiòu ý kiõn cha thèng nhÊt [2],[48],[144],[155],[173].é Viồt Nam cà nhiòu t,c gill nghiên cou vò T§H é bồnh nh©n cẺp C0U [2],1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpả T§H thÉy c,c BN cã T§H di Ip T§H do §T§ hay T§H do stress ®Òu cã ti^n ling XÊU h-m nhãm BN cỄp C0U kh«ng cả T§H, sỏ dông insulin ®0 kióm so,t chZEt nẳng ®é §H mang IM mét ti^n ling tèt h->n. T^c gin Nguyòn Anh TuÉn (2005) so dông insulin truyòn TM cho c,c BN vpo cẺp C0U ®íc ph,t hiõn cà T§H thẺy t Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpruyòn insulin TM kióm so,t §H tèt h->n vp Ýt gZEp c,c biõn Chong. Nghiên C0U sỏ dông HbAlc, fructosamine ®Ó ph@n biòt gi-j-a txnh t^ng T§H do stress VNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
ÍI T§H do bònh §T§ nhng Cha ®IC chÈn ®0,n ®- ®ĩc nhiòu tuc gin b,0 c;0 [2],[15],[27]. Tuy vẼy, vÉn eBn Ýt cuc nghiên C0U VÒ ® ,nh gi, cuc hEu qun cha 1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấprẰng T§H é BN NMCT cÊp.Vx vẺy chóng t«i tiõn hpnh ®Ò tpi "Nghiên C0U ®/Ec ®ỈÓm l®m spng, hoj sinh vu ®ÍÒU trb t ng ®êng huyòt ẻ bỏnh nh®n nhải m u c-» tim cÊp" víi môc ti^u:1.Nghiên C0U ®/Ec ®iÓm l©m sựng vp mét sè thay ®aei ho, sinh è bỏnh nh®n NMCT cÊp vpo cÈp C0U cả t ng ®-êng huyõt.2.Txm hióu mè Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpi li^n quan cha t ng ®êng huyôt víi tiòn trión vp ti^n lĩng cha bỏnh nh®n NMCT cẺp.3.§^nh gij hiỏu qull kióm so^t ®êng huyõt theo ®Ých cha ph'C ®ẳ truNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
yòn insulin tủnh irPch ẻ bỏnh nh©n NMCT cÊp cả t 'ng ®êng huyòt.Ch-mg 15Tseng quanl.1. §xi c->ng Nhằi m u c-> tim cẺpHỒ thèng ®éng rrPch vpnh nu«i din1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp (Left Anterior Descending - LAD) vp nh,nh mò (Left Circumflex - LCx). Do vỄy ngêi ta thêng gãi Ip 3 th©n §MV ®0 nu«i c-> tim.YÕu tè nguy c-> cha NMCT cÊp ®ĩc ®Ò cỄp Ip tuaei cao, giíi nam, nghiồn thuèc L, t"ng cholesterol hoXEc triglycerid, §T§, t ng HA vp tiòn sỏ gia ®xnh.NMCT thẻng Ip hỄu qu1l ch Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpa sù t3/4C nghỉn hopn topn mét ho/Ec nhiòu nh,nh §MV g©y ra thiõu m,u ®ét ngét cho c-1 tim vp Ipm ho1! tỏ vỉng c-» tim do nh,nh §MV ®â tíl m,u. NguyênNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
nh©n thêng gZEp g©y NMCT cẺp Ip do sù not vì cha mllng x-> v-ỉ-a. sù not vì npy Ipm m,u tiõp xóc víi mpng ®,y g©y ngng tỄp tióu cỌu, fibrin tÝch tô H1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpi phôc, nhng nòu tj tíi m.u ®ĩc trong giai ®oxn npy thx cà thó gillm ®ĩc biòn chong vp giHm tủ lõ tõ vong cho bồnh nh©n.YÕu tè g©y t3Z»c thêng li^n quan ®Õn rnllng v-ỉ-a x-> §M. Nhng tr^n thùc tõ, nõu mllng x-ì v-ỉ-a ph,t trión ©m th(;m g©y hNp dỌn sau mét thêi gian dpi míi g©y t3/4C hopn topn §MV P Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpi kh«ng g©y ra triồu chong cha NMCT cẺp (Chronic Total Occlusion - CTO), vx ®- cã qu, trxnh thÝch nghi vp ®-6cã sù h<; trĩ cha c,c nh,nh tuỌn hopn bpnNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
g hõ. Nh vẺy c-1 chõ cha NMCT cÈp Ip do sù not vì cha mllng x-ì v-ỉ-a Ipm hxnh thpnh huyõt khèi g©y lÉp, t3/4C cÉp topn bé IBng rrPch cha mét hay nhiò1§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp©m spng [21], [41],[182]. Tríc ®©y ngêi ta chia NMCT thpnh 2 typ Ip NMCT xuy^n thpnh (transmural) vp NMCT díi néi t©m rrPc (subendocardial), n"m 2007 héi tim Mú ®a ra ph@n lo1! NMCT gẳm 5 typ: Typ 1: Ip typ thêng g/Ep nh m« tu ê tr^n, thiòu m,u c~' tim li^n quan ®Õn sù not vì cha mlìng v-ỉ-a x-». Ty Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpp 2: Do t"ng nhu cỌu oxy hay giHm khu n"ng cung cÉp nh do co th3/4t rrPch, thiõu m,u, loxn nhPp cÉp, t"ng ho/Ec gHlm HA. Typ 3: Lp ®ét tỏ l|2n quan ®ÕNghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
n tim rrPch bao gẳm ngõng tuỌn hopn li^n quan víl nh-ỉ-ng dẺu hiỏu gĩi ý thiõu m.u C-, tim tríc ®à ho/Ec cã b»ng chong huyõt khèi §MV mil tr^n kõt qu11§XEt vÊn ®ÒNhẳi m,u c-1 tim (NMCT) cÉp Ip mét cÊp cou thêng gZEp VI c,c khoa cÉp C0U vp tim rrPch, Ip nguyên nh©n g©y tõ vong hpng ®Ọu Vi c,c níc ph, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpNMCT li^n quan ®Õn huyõt khèi g©y t3/4C stent. Typ 5: NMCT li^n quan víl kũ thuẼt phÉu thuỄt Ipm cỌu nèi (CABG)VÒ l@m spng NMCT cẺp thêng ®ìc b3/4t ®Ọu b»ng c-in ®au th3/4t ngùc ®iÓn hxnh: BN cã cílm gl4c ®au nh bãp nghNt phÝa sau x-mg 0C, ho/Ec h-»i lồch sang trj, híng lan thêng l^n vai trj vp m/Et Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trong tay trj cã khi lan ®Õn tÉn ngàn tay. Mét sè trêng hỉp ®au cã khi lan l^n cae, c»m, vai, sau Ing, tay phui ho/Ec ®au vỉng thing vP. Nãi chung c-Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoá sinh và điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
m ®au cà tÝnh chẺt gièng víi c-m ®au th3Z»t ngùc nhng kĐo dpiGọi ngay
Chat zalo
Facebook