Phí tải tài liệu: 170.000đ

Chú ý: Điền đầy đủ thông tin EMAIL và SĐT khi thanh toán để được hỗ trợ tốt nhất.

DOWNLOAD NOW

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạm

Loại tài liệu: PDF

Số trang: 167 Trang

Tài liệu: ✅ ĐÃ ĐƯỢC PHÊ DUYỆT

TẢI VỀ

Nội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

1ĐẬT VÁN ĐÈBệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tinh trạng bệnh lý cua động mạch chú bụng và các động mạch chi dưới trong đó lòng động mạch bị hẹp/ tắc

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới gây giám tưới máu cơ và các bô phận liên quan (da. thẩn kinh) phía hạ lưu. Bệnh nhân BĐMCD có thể biểu hiện triệu chứng lâm sàng hoặc chưa, nhưng chi

số huyết áp cố chân - cánh tay (gọi tắt là ABI - Ankle Brachial Index) giâm so với giá trị binh thường [1]. Bệnh thiêu máu mạn tính chi dưới là tình (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

trạng BĐMCD gây triệu chứng thiếu máu chi dưới mạn tính trên lâm sàng hoặc cận lâm sàng.Bệnh động mạch chi dưới tại Việt Nam nói riêng và trên the giớ

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

i nói chung trong nhừng năm gần đây diễn biến theo xu hướng tăng dần về số lượng bệnh nhân cũng như mức độ phức tạp cùa bệnh. Nguyên nhân Là tuôi thọ

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới dưới ngày càng nhiều Theo thống kê dịch tề năm 2015 trên thể giới có đến 200 triệu người mắc bệnh động mạch chi dưới, trong đó trên 30% người trên 80

tuôi mắc bệnh [2].Ban thân BĐMCD không phai Là nguyên nhân trưc tiếp gày tư vong cho BN tuy nhiên Làm ánh hường đến sức khỏe, khã năng lao động, làm (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

BN trở thành gánh nặng kinh tế cho gia đình và xà hôi [3]Điều trị bệnh động mạch chi dưới bao gồm nhiều phương pháp như: điều trị nôi khoa bằng thuốc,

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

phẫu thuật mạch máu hoặc can thiệp nội mạch Điều trị nôi khoa và phẫu thuật đã có lịch sử lâu đời. Can thiệp nội mạch mới ra đời trong vài chục nãm g

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới mạch chi dưới nhiều tầng, nhiều vị trí xuất hiện đang là thách thức VỚI các bác sì lâm sàng câ về ngoại khoa cùng như can thiệp tim mạch. Vói những b

ệnh nhân có bệnh phức tạp. tuòi cao. nhiều vị tri2tòn thương việc áp dụng các phương pháp kinh điên như phẫu thuật đơn thuần hoặc can thiệp nội mạch đ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

ơn thuần sè không mang lại hiệu qua tốt do phẫu thuật tại nhiều vị tri cùng một lúc trên bệnh nhân giã yếu sè ảnh hưởng nặng nể đến sức khoe bệnh nhân

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

, việc can thiệp mạch máu trẽn nhiều vị trí cùng một lúc không phái lúc não cũng thực hiện được, mặt khác là gánh nặng kinh tế lớn cho bệnh nhân và ba

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới của phảu thuật can thiệp nội mạch, giam chi phi y tế và giảm tác động có hai trẽn sức khóe bệnh nhân, cũng như có thê tận dụng tối đa các ưu diêm của

phẫu thuật và can thiệp nôi mạch.Tại Việt Nam. một so ít trung tâm đã bắt đau trién khai kỳ thuật này trong điều trị Tại bênh viện Hữu nghị Việt Đức. (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

từ năm 2011 VỚI sư giúp đờ cua các chuyên gia nước ngoài, Hybrid phẫu thuật, can thiệp trong cùng một thi trên các bệnh nhân có bệnh lý động mạch chi

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

dưới đà được thực hiện vớí kêt qua ban đau tương đối kha quan [4] Tại bệnh viện Đai học Y Hã nội. kỳ thuật này bước đau được áp dụng tử năm 2016. Tuy

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dướiụng phương pháp phẫn thuật phối hụp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiểu máu mạn tính chi (tưới” nhằm hai mục tiêu.1Nhận xét đặc điểm bệnh t

ý và chi định áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì (Hybrid) điều trị bệnh thiếu máu chi dưới mạn tinh.2Đảnh giá kết quà (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì (Hybrid) điều trị bệnh thiểu máu chi dưới mạn tinh.3CHƯƠNG 1 TỒNG QUAN1.1.

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

BẸNII ĐỌNG MẠCH CIII DƯỚI1.1.1.Dại cươngBI)M('I) là lình trạng chi số huyết áp cổ chân - cánh lav (gọi lai là ABI -Ankle Brachial Index) giam so với g

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới mạn lính•Thiếu máu chi dưứi thường xuyên (trầm trọng), có thề là mạn tính hoặc cấp tinh (Critical Limb Ischemia - CLI).Bệnh lý động mạch chi dưới do

vừa xơ là nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh động mạch chi dưới mạn tinh (chiếm 90%). Gần 95% bệnh nhân BĐMCD có ít nhất một yếu tố nguy cơ tim mạch (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

. Các bệnh lý đông mạch khác không do vừa xơ bao gồm bệnh Buerger, bệnh Takayasu, viêm động mạch sau xạ tạ. hẹp tắc ĐM do chấn thương [ 1 ].Khi tinh i

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

rạng thiếu máu chi không được giãi quyết sỗ dần đen teo CƯ, loét và hoại lừ chi. lan dân lừ ngọn chi đên gôc chi. Hậu quả cuôi cùng là phãi phầu thuật

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dướichất lượng cuộc sồng và tãng gánh nặng chi plú diều trị cho ban thân gia đình và xà hội [3].1.1.2.Yếu lố nguy CO'Nguyên nhân chú yen cúa BDMCI) là do

vừa xơ động mạch, ('ác yêu lô nguy CƯ chính cúa vừa XƯ động mạch là hút ihuòc lá thuốc lào, đái tháo dường, rối loạn chuyến hóa mờ máu. tâng huyết áp (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

và tăng homocystein máu làm gia lãng sự phát triền cùa BDMCI) và các bệnh lý động mạch khác do vừa xơ.4-Tuổi BN câng cao thì nguy cơ mac bệnh ĐM chi d

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

ưới càng cao [5].-Thuốc Lá: Các nghiên cứu dịch tề lớn cho thay hút thuốc Lá làm tăng nguy cơ BĐMCD từ 2 - 6 lằn, và tăng nguy cơ cất cut chi từ 3 - 1

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới],[9], Theo nghiên cửu Framingham. ĐTĐ làm tăng nguy cơ bị đau cách hồi chi dưới gấp 3.5 lẩn với nam và 8.6 lần với nừ giới [10]. Nguy cơ mắc BĐMCD tý

lệ thuận vói mức độ nặng và thời gian bị mắc bệnh ĐTĐ [11 ].[ 12]. BN ĐTĐ cũng có nguy cơ bị thiếu máu chi dưới trầm trọng cao hơn hăn so VỚI bệnh nh (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

ân BĐMCD không ĐTĐ [13].-Rối loạn lipid máu: Cholesterol toàn phần tăng lên mồi lOmg di làm tâng nguy cơ mắc BĐMCD lên từ 5 - 10% [14].[15].[16]. BN đ

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

au cách hồi chi dưới có cholesterol toàn phần cao hơn, LDL - cholesterol cao hơn và HDL - cholesterol thấp hơn so với người binh thường cùng lứa tuồi

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới19], Trong nghiên cứu Framingham. THA làm tăng nguy cơ bị đau cách hoi lén 2.5 lẩn đối vói nam. và 4 lan dối vói nữ. mức độ tăng tỷ lệ thuận với mức đ

ộ trầm trọng cua THA [18],[20],-Tăng homocystem máu: Làm tãng nguy cơ mắc các bệnh lý đông mạch do vừa xơ từ 2-3 Lần. Một nghiên cứu chi ra homocystem (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

máu tăng mỗi 5 mmol 1 lãm tãng tý suất chênh cúa bênh động mạch vành và đột quy Là 1.5 lan. Homocystem máu tàng làm tâng nguy cơ tiến triên BĐMCD, nh

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

ưng cơ chế cụ thề vần còn chưa được nghiên cứu đầy đủ [21]1.1.3.Dịch tễ họcBĐMCD lã hội chứng thường gặp VỚI số lương lớn trong đối tượng người trướng

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dướiất mới mắc trung bình cua đau cách hồi chi dưới ờ nam là 6 10000 và nừ Là 3/10000. VÓI độ tuồi từ 65 - 74. tằn suất này tăng lên đến 61'10000 VỚI nam

và 54 10000 với nừ [20].Nghiên cứu PARTNER ở Hoa Kỳ trên 6979 bệnh nhân đến khám ban đầu tại cơ sở y tế (tuổi trên 70 hoặc trên 50 kèm theo tiền sử hú (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

t thuốc hoặc ĐTĐ) chi ra tỹ lệ BĐMCD lên tới 29% [22], Trong nghiên cứu NHANES năm 2003. tý lệ mắc BĐMCD với quần thê trên 40 tuổi Là 4.3%, trong đó V

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới

ỚI độ tuòi trung bình 66 thi tỷ lệ này lên tới 14.5 %.Trong một nghiên cứu tại Cộng hòa Pháp trên 3694 bệnh nhân > 40 tuổi, có ít nhất một yếu tố nguy

(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dướiói là 7,9% [23].