(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcrái hợp lại thành ong gan chung den chồ ong tin mật dò vào ong gan chung, chiếm tý lệ 60-80% ung thư dường mật. dừng thứ 2 sau ung thư gan nguyên phát (chiếm (ừ 2 đèn 3% tông số ung thư đường tiêu hóa) liên lượng xâu.Tý lệ mac UTĐ.V1 tại Mỳ là 1'100.000 dàn hàng năm có khoáng 3.000 trường hợp u Klat (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcskin, ớ Israel là 7.3/100.000 dần và 5,5/100.000 dân ớ Nhật Ban. Theo các tác giã Đức. I long Kông. UTĐM thường gặp ỡ nam nhiều hơn nừ với tỳ lệ xắp x(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ì 1.5 lần và thường gập ờ người khi tuôi (luòi tiling binh lừ 50 đên 60 tuôi).Năm 1890 Fardel là người dầu tiên mô tá khói u ác tính nguyên phát của dỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcn ung thư dưỡng mật rốn gan với nhừng dặc diem làm sàng dặc biệt mà (heo ông không nòi OMC với hồng tràng được mà phai nối đường mật ngoại vi với hồng trảng côn gọi là Ư Klatskin |3|.Tại Việt Nam, UTĐM dà được nhiều lác già đè cập đến qua các thông báo: theo Trần Dinh Thư [4] ly lệ ƯTDM chiếm 5.79% (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứctrong tống so bệnh lý ngoại khoa gan mật nói chung và đứng hàng thứ hai sau các phau thuật soi mật. Tại bệnh viện Binh Dân. Dương Vãn Hái báo cáo 37 t(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
rường hợp (àr 1985-1990) và sau dó lả 53 trường hợp (từ 1994-1996) ung thư đường mật ngoài gan 151.|6|. Tại bệnh viện Chợ Rầy. Tòn Thất Quỳnh Ái báo cỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcnăm lìr 2004 đến 2006 Nguyễn Thanh Bao bệnh viên Chợ Rầy tồng kết 148 trường hợp ung thư dưỡng mật ngoài gan trong đỏ có 62 trường hợp ung thư rốn gan chi có một trường hợp ung thư loại III b được phẫu thuật triệt cãn nhưng bệnh nhân tư vong sau 13 ngày vi suy2gan |8|. Năm 2015. Dồ Hữu Liệt đà nghiê (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcn cứu 46 trường hợp ung thư đường mật rốn gan dược phẫu thuật triệt cân tỷ lệ thành còng 84.8%; tỷ lệ tai biến và biến chứng 60.9%; ty lệ tư vong sau(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
phẫu thuật là 8.4%[9]. Tại bệnh viện Việt Đức, Nguyen Tien Quyết báo cáo 200 trường hợp ung thư dường mật ngoài gan (2001-2005). trong đó 29 trường hợỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứctrị phau thuật cat u vì đa so nhập viện ừ giai đoạn bệnh muộn khi khối u dã xàm lan vảo mạch máu hoặc xâm lan lan xa vào đường mật trong gan và rat ít cư sờ y tế có khã nâng phau thuật được loại u này.Ung thư dường mật rốn gan có dặc diem lâm sàng, cận lâm sảng vả tôn (hương giai phau bệnh như thê n (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcào?, có thè phát hiện đê chần đoán sớm không? phương pháp diều trị phẫu thuật cho các giai doạn của khối u dạt kct qua như thê nào? ty lệ tư vong, tai(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
biến biến chứng trong và sau mô là bao nhiêu? phẫu thuật vả phẫu thuật triệt căn trong diều trị ung thư dường mật rốn gan được thực hiện trong điêu kỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứctiền làm sàng điêu trị ung thư đường mật ròn gan ờ Việt Nam. chúng lôi liên hành đê lài: “Nghiên cứu diều trị phẫu thuật ung thư đưòng mật rốn gan (( Klatskin) tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Dức” với 2 mục liêu:1Mô tà dặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng, thương tôn giãi phân bệnh của ung thư đường mật rồn (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcgan ờ các bệnh nhân được điêu trị cãt li tại Bệnh viện Hữu Nghị ĩ lệt Đức.2Ap dụng các phương pháp căt u và đánh giá kêt quâ phân thuật ung thư dường(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
mật rơn gan tại Bệnh viện Hữu Nghị I lệt Đức.Chương 1 TÔNG QUAN1.1.GIẢI PHẢI’ VÙNG RÓN GAN VÀ SINH LÝ GAN1.1.1.Giải phẫu vùng rốn ganSự phát triển củaỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcnày. đặc biệt là nhừng liên quan vùng rốn gan và thùy đuôi. Ong mật. dộng mạch, tĩnh mạch cửa dược bao phủ bới mô liên kết xuất phát lừ hợp nhất cua bao Glisson ở vị tri trong gan và phúc mạc dây chang gan tá tràng ớ ngoài gan.1.1.1.1.Giãi phẫu dường mật ngoài gan.Dường mật ngoài gan nam trong dày c (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứchang gan tá tràng, bao gôm phan ngoải gan của ong gan phải và trái, hai ong này hợp lại thành ong gan chung khi chạy den bờ trên tá tràng thi hợp với(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ong túi mật tạo thành OMC. đường lánh OMC khoang 6 8 mm. dài khoảng 5 16 em phụ thuộc vào vị trí chồ hợp lưu của ong gan chung và ong tiũ mật. OMC và ỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcphân thùy 3. ống mật hạ phân thùy 2 do ve ong gan trái. Ong mật hạ phân thùy 5 vả ong mật hạ phân thiiy 8 đô về ong mật phân Ihùy trước gan phái, ống mật hạ phân thùy 6 và Ống mật hạ phân ihùy 7 do về ong mật phàn tlìùy sau gan phải: ong mật phân thùy trước vả ong mật phân thùy sau dồ về ong gan phả (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứci. Ong gan chung nằm hơi lệch sang phai chỗ chia đỏi cùa tình mạch cửa, toàn bộ ống gan chung nằm ngoài gan và có nhiều kiêu kết hợp cúa 2 ống này./.(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
1.1.2. Giãi phân đường mật rân gan.Tại rốn gan, ong gan phai và trái gập nhau tại chồ hợp lưu của đường mật khoảng 2/3 trường họp. Ngà ba dường mật ớ ỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcan.i\'. kèi hợp trong gan. B: kết hợp ngoài gan (bình thường), C: kết hợp ở thấp làm không có ống gan chung.“Nguồn: Skandaỉakis, 2004 " [12]Chỗ kết hợp 2 ong gan năm cách mật gan 0,25 - 2.5 cm. một so trường họp chồ kếl hợp 2 ống gan nằm trong gan (chiếm 5%). Óng gan trái (trung bình 1.7 cm) dài hon (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức ong gan phai (trung binh 0.9 cm). Chieu dài ống gan chung 1.5 3.5 cm. Theo nghiên cửu của Johnston và Anson năm 1952 1131 ngà ba ong gan phái và ống(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
gan trái nam ờ khoang lừ 0.25 đến 2,5cm cách bề mật nhu mô gan.Theo Trinh I long Son 1141 ngà ba dirờng mật tách biệt với bộ phận phía sau thúy vuông ỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcbao (ìlison. Thông thường rat it hoặc không có mạch máu nào đi vào mang rốn gan nên có thê mờ lô chức liên kêl câu thành nên mang rốn gan ở bờ dưới thùy vuông (phân thùy IV) nâng lèn đê lộ ra ngà ba dường mật vã ong gan trái.Hình 1.2. Ngã ba đường mật(Gan phau ti ch số 06/2007- Trịnh Hong Sơn)1. Õng (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức gan phái: 2. ông gan trái: 3. õng gan chung5ứng dụng phẫu thuật: Khi cat bo thủy đuôi can phai kiêm soát hoàn toàn đường mật và dần lưu mật ruột cùng(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
can dẫn kru het các ong mật trong gan. dẫn lưu không tốt sè rò mật hoặc viêm đường mật. Kỳ thuật noi mật ruột dược Smadja, Blumgart mò ta chi tiết. HỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcay bo hèt lô chức ung thư cùng như tránh rò mật sau mo. Tuy nhiên. Voyles và Blumgarl [15] năm 1982 lay bó ung thư dường mặt ớ ngà ba dường mật mà không can lay bó thùy duôi cũng cho kết qua tot. Theo Trịnh Hòng Son [16] trong phau thuật triệt căn ung thư đường mật rốn gan nên cat thùy đuôi (thùy Sp (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứciegel) và trong cal thúy Spiegel hay SI ràt de bị rò mật. nên kill mô càn kiêm soát rõ mật bang cách luồn sonde nho (Escarl) qua ong cô lúi mật đê bơm(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
kiêm tra diện cat nếu có rò mật khâu lại chồ rò bang các mũi chi PDS hoặc Vicryl 4/0 hoặc 5/0. Các trường hợp cat SI mà lác gia thông báo với cách điỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và tr (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứctạo bưi ông gan phai và ong gan trái gặp nhau tại chồ hợp lưu ngà ba dường mật khoáng 2/3 trường hợp. chiêm 57% theo Couinaud 117 ị năm 1957, 72% theo Healey và Schroy [18] nam 1953.- Theo Coitinaiưl ỉ 17J+ 12% ống mật khu sau phai, ong mật khu trước phai và ong gan trái gặp nhau tại một diem.+ 20% (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đứcong mật khu vực gan phái đo sai vị trí vào ong gan chung: trong đó 16% ống mật khu trước phai đò vào ống gan chung và 4% ong mật khu sau phai đỗ vào ố(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đường mật rốn gan (u klatskin) tại bệnh viện hữu nghị việt đức
ng gan chung.+ 6% ong mật khu vực gan phai đổ vào ong gan trái, trong dó: 5% ong mật khu sau phải đố vào ống gan trái và 1% ong mật khu trước phải dồ ỉĐẶT VẤN ĐẺ •ưng thư dường mật rốn gan (Perihilar Cholangiocarcinoma) là bệnh lý ác tính xuất phát từ biêu mô của dường mật tir chỗ ống gan phải và trGọi ngay
Chat zalo
Facebook