(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
➤ Gửi thông báo lỗi ⚠️ Báo cáo tài liệu vi phạmNội dung chi tiết: (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ầu tai các nước phát triển [1].[2]. Trong năm 2013, toàn cầu có trên 18 triệu người sống sót, hơn 3.3 triệu người chết và 10.3 triệu trường hợp mới mac đột quỵ nhồi máu nào. Từ năm 2009 đến 2013. gánh năng do đột quy nào hên tục gia tăng, tập trung chu yếu ớ các nước đang phát triền, với tỷ lệ tử vo (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ng chiếm 75.2% toàn thế giới, trong đó có Việt Nam.. Trong khi dó. ở các nước phát triên. hậu quã do đột quy não có xu hưởng không thay doi hoặc giảm(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
di [3]. Vi vậy, mục tiêu làm giâm tỳ lệ tử vong, tàn tật do đột quỵ nào luôn mang linh thời sự cao và thách thức lớn.Đột quy nhồi máu nào cấp linh là 1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp y ra, lòi trung tâm của vùng nhu mô bị thiếu máu cục bô sè hoại từ trước tiên và lan dần ra khu vực ngoại vi Vùng ngoại vi bi thiếu máu. bất hoạt nhưng chưa bị hoại tư tế bào nên có thê được cứu sống và phục hoi chức năng trờ lại - vùng này dược gọi là ’‘Penumbra” hay "vùng tranh tối tranh sáng” [4] (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp .Mục tiêu quan trọng hàng đầu của điều trị nhoi máu não cấp là bão vệ vã cửu song nhu mò não ở vùng thiếu máu cục bộ, còn được gọi là vùng nữa tối (pe(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
numbra) Vùng nhu mô này hoàn toàn có thể được cứu sống nếu khôi phục tưới máu kíp thời Đê cứu sống tế bào nào bị thiếu máu, điều cốt lòi Là phái tái t1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp c tiêu huyết khối Alteplase đường tình mạch vần đóng vai trò nền tang và mang tính thời sự2trong cấp cứu đột quỵ nhồi máu nào cấp với cứa sổ thời gian cho phép 4,5 giờ [5]. Bằng chứng về lợi ích cúa điều trị tiêu huyết khối đà rò ràng từ năm 1995, dựa vào các nghiên cứu ngầu nhiên, mù đòi, đa trung (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp tâm, so sánh VỚI già dược, điên hình là các thư nghiệm NINDS (1995) ớ Hoa Ki [6] và ECASS 3 (2008) ở châu Ảu [7].Các hướng dần Quốc tế cập nhật hiện n(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
ay đểu khuyến nghị điều trị tiêu huyết khối dưỡng tình mạch bằng Alteplase như một phương pháp chuàn. trong cửa sô điều trị tối da 4,5 giở, với mức bằ1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ay, dặc biệt là các nước Đòng Nam Á, trong đó có Việt Nam [3],[8].về liều lương, các nước Châu Âu vã Châu Mỳ sử dung liều điều tri 0.9 mg kg thê trọng, được xem Là “lieu chuân”, trong khi đó. ớ các nước Châu Á, tiên phong Là Nhật Ban. ưu tiên sử dung liều 0.6 mg kg và được goi Là “liều thấp”. Nhiều (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp nghiên cứu ớ Nhật Bân và Đài Loan dã công bổ cho thấy, sử dụng liều thấp có kêt quả phục hồi không thua kém so với kết quả thữ nghiệm liều chuẩn tại H(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
oa Kì, trong khi biến chửng lại thấp hơn nhiều, đặc biệt là biến chứng chày máu trong sọ [9],[10],Tại Việt Nam. nghiên cứu lần đầu tiên ớ miền Bắc cua1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp lệ bênh nhân phục hồi chức năng thằn kinh tốt sau 3 tháng rất khá quan, lên đến 51.51% (11]. Trong khi đó, một nghiên cứu tại Bênh viện Nhân dân 115 - thành phố Hồ Chi Minh, điều trị liều dưới chuẩn (0.62mg kg) có kết qua phục hổi tốt hơn liều chuẩn, tuy nhiên số bệnh nhân tham gia chưa đủ lớn [12], (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp Đến năm 2016. thử nghiệm Quốc tế ENCHANTED so sánh kết cục điểu trị của thuốc tiêu huyết khối liều thấp và liều chuẩn cửa sổ từ 0 đến 4,5 giờ3dược côn(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
g bố. Theo dó. hiệu quà cua liều thấp gần tương dương VỚI liều chuẩn xét trên tiêu chi từ vong và tân tật. Tuy nhiên, ty lệ biến chửng cháy máu nào có1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp dến 4.5 giờ cho thấy, lợi ích diều trị ớ hai nhóm tương dương nhau (51,1% so với 50.1%) [131.vê nghiên cứu trong nước, đên nay chưa có cồng trinh nào đê cập riềng đen điêu trị liều huyêl khôi lieu thâp cứa sồ mớ rộng từ 3 đen 4,5 giờ.Xuàt phát từ nhùng dừ liệu trong nước và Quốc tề ncu trên, chúng l (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ôi liến hành nghiên cứu: “A'ể/ quà điều trị nhồi máu nào trong giai đoạn từ .? dền 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp”, nhâm các m(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
ục tiêu sau:7. Mô tà đặc điểm lâm sàng và hỉnh ảnh chụp cắt lóp VI tỉnh sọ não của bệnh nhân nhồi mâu nào cắp trong giai đoạn từ 3-4.5 giở.2Đảnh giã k1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ện, lại thời điêrn 3 tháng và các biến co bat lợi.3Xác định các yểu tổ liên lượng về khả nang hòi phục chức nang than kình tại thời di ếm 3 tháng.4Chương 1 TONG QUAN TÀI LIỆU1.1.Cơ CHÉ BỆNH HỌC VÀ PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN NHÒI MÁU NÃO CẢPThuật ngừ đột quỵ nhoi máu não được sử dụng đê mô tã các tinh trạ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ng bệnh lí khác nhau, trong đó dòng máu nào den nuôi một phẩn hoặc toàn bộ não bị giâm, gây tôn thương nhu mò não. Mặc dù trong một số trường hợp, quá(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
trinh thiêu máu có thê mạn tinh, nhưng hầu hết dột quy thiếu máu não đều xảy ra một cách đột ngột [14], Các nghiên cứu trong hơn bốn thập niên qua đà1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp ưu lượng dòng máu não (cerebral blood flow) phụ thuộc chủ yếu vào kháng trở của trong lòng mạch, liên quan trực liếp đen dưỡng kinh lòng mạch. Giãn mạch lãm tăng thê tích máu đến não và tăng lưu lượng máu não. trong khi dó. co mạch có hệ quả ngược lại. Lưu lượng máu nào cũng phu thuộc vào sự thay đò (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp i cùa áp lực tưới máu nào.Cơ chế tự điểu hòa cùa nào là hiện tượng lưu lượng máu nào được duy tri ở một mức độ tương đổi hằng định cho dù áp lực máu n(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
ão biên đỏi. Đen nay. hiện tượng này vần chưa được hiểu rò. nhưng nó có thê liên quan đèn nhiều con dường khác nhau. Các bằng chứng cho thấy rẳng. cơ 1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp âm lưu lượng máu nào có thế dần đến giàn mạch thông qua cơ chế giai phóng các chất vận5mạch. Sự giai phóng nitric oxide cúa nội mạc mạch máu cũng đóng vai trò trong cơ chế tự điều hòaDuy tri lưu lượng máu nào bời co chế tự điều hòa xây ra điên hình trong phạm vi áp lực động mạch trung binh từ 60 đến (LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp 150 mmHg. Giới hạn trên và dưới có thê khác nhau tủy từng cá thè. Vượt ra ngoài phạm vi này, nào không còn khã nâng bù trữ cho sự biến đôi của áp lực(LUẬN án TIẾN sĩ) kết quả điều trị nhồi máu não trong giai đoạn từ 3 đến 4,5 giờ bằng thuốc tiêu huyết khối alteplase liều thấp
tưới máu. và lúc này lưu lượng máu nào tăng hay giám chi còn lệ thuộc thụ động vào sự thay đôi áp lực tưởi máu. gầy ra nguy cơ thiếu máu cục bộ do áp1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầ1ĐẬT VẨN ĐÈĐột quỵ nào được coi lã nguyên nhân gây lữ vong dửng hàng thử ba sau bệnh tim mạch và ung thư. dong thời là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầGọi ngay
Chat zalo
Facebook